SĂNĂTATE Pietre la fiere – ce e de făcut?

Litiaza biliară semnifică formarea de calculi la nivelul veziculei biliare datorită dezechilibrului compoziției bilei, putând fi formați din colesterol, bilirubină, carbonat de calciu sau micști. Cel mai frecvent se întâlnesc calculi din săruri de calciu înconjurați de colesterol. Uneori, precursorul acestor calculi este sedimentul biliar („sludge-ul” sau bila leneșă), format din colesterol, bilirubinat de calciu și mucus, ce apare datorită unei încetiniri a funcției motorii a veziculei biliare.

Ce trebuie să știm despre fiziologia bilei? Aceasta este un produs  secretat de ficat ce conține sărurile biliare, bilirubina, fosfolipide și colesterol, stocat de vezicula biliară (colecistul) și eliminat cu ocazia fiecărei mese ce conține lipide cu scopul de a le favoriza digestia (prin emulsionare – efect de săpun), fiind și o metodă de a elimina colesterolul și bilirubina. Printre factorii care predispun la litiază biliară se numără sexul feminin, obezitatea, existența unei sarcini, o dietă bogată în grăsimi, creșterea nivelului lipidelor din sânge, tratamentul cu contraceptive orale.

Cum se manifestă litiaza biliară? Adeseori, calculii biliari nu determină simptome și sunt descoperiți la un control de rutină. Alteori, se manifestă prin crize de colică biliară declanșate de mese bogate în lipide datorită migrării acestor calculi de-a lungul unui canal biliar: dureri intense la nivelul părții drepte a abdomenului superior ce iradiază la nivelul umărului de aceeași parte, grețuri, vărsături bilioase, gust amar și cefalee. După primul episod de colică biliară, se impun investigații suplimentare, cum ar fi ecografia abdominală, analize de sânge.



Ce complicații se pot dezvolta? Litiaza biliară se poate complica prin colecistită acută (inflamația veziculei biliare ce se manifestă prin durere, febră), colangită (inflamația căilor biliare: durere, febră, icter), litiază coledociană – calea biliară principală (icter mecanic) și, printre cele mai grave, pancreatita acută (durere în bară, grețuri, vărsături).

Ce tratament este indicat în cazul acestei afecțiuni? Dacă este vorba despre un episod de colică biliară, sunt indicate analgezice ( se evită morfina), antispastice (No-Spa), antiemetice (prevenția vărsăturilor – Metoclopramid, Domperidona), reechilibrare hidroelectrolitică dacă există intoleranță  digestivă (vărsături). Tratamentul definitiv este cel chirurgical, care se realizează la distanță de un episod acut – cel puțin o lună (colică biliară, pancreatită acută) și constă în îndepărtarea veziculei biliare, deci a rezervorului în care se formează calculii – colecistectomie, care se poate realiza clasic sau laparoscopic. Cea din urmă prezintă multiple avantaje, precum scurtarea duratei spitalizării, inciziile de mici dimensiuni, reducerea intensității durerilor postoperatorii și recuperarea postoperatorie mai rapidă. Varianta clasică este recomandată în cazul în care nu se poate realiza intervenția laparoscopică.

Dacă pacienții sunt asimptomatici, se poate încerca tratamentul medicamentos (de exemplu, Ursofalk – ce dizolvă calculii de colesterol) sau litotriția extracorporeală – utilizarea undelor de șoc pentru distrugerea calculilor. (dr. Manuela CULICĂ, foto: Adevarul)